ABSTRACT
ABSTRACT Objective: Verify interobserver and intraobserver agreement of malignant compressive vertebral fractures (MCVF) diagnosis using magnetic resonance imaging (MRI). Methods: We retrospectively included a lumbar spine MRI of 63 patients with non-traumatic compressive vertebral fracture diagnoses. Each lumbar vertebra was classified as: without fracture, with fracture of benign characteristics, or with fracture of malignant characteristics. Two medical residents in radiology, one musculoskeletal radiologist fellow, one musculoskeletal radiologist, and two spine surgeons evaluated MRI exams, independently and blindly. Each observer performed two readings, with a 15-day interval between evaluations. A simple Kappa coefficient was used to calculate the intra and interobserver agreement. The reference standard classification was based on bone biopsy or clinical, and imaging follow-up of at least two years, for diagnostic performance analysis. Diagnostic performance was assessed by calculating sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values with a 95% confidence interval (CI). Results: We observed substantial to perfect intraobserver agreement (kappa: 0.80 to 1.00) and substantial interobserver agreement (kappa 0.64 to 0.77). In general, the sensitivity for the detection of MCVF was moderate, except for the second-year radiology resident that achieved a lower sensitivity. The specificity, accuracy, and negative predictive value were high for all observers. Conclusion: MCVF diagnosis using MRI showed substantial interobserver agreement. The second-year medical resident achieved lower sensitivity but high specificity for MCVF. Regarding the seniors, there was no statistical significance between spine surgeons and the musculoskeletal radiologist. Level of Evidence III; Diagnostic.
RESUMO Objetivo: Verificar a concordância interobservador e intraobservador no diagnóstico de fraturas vertebrais compressivas malignas (MCVF) por meio de ressonância magnética (MRI). Métodos: Incluiu-se retrospectivamente a ressonância magnética da coluna lombar de 63 pacientes com diagnóstico de fratura vertebral compressiva não traumática. Cada vértebra lombar foi classificada da seguinte forma: sem fratura, com fratura de características benignas ou com fratura de características malignas. Dois médicos residentes em radiologia, um pesquisador radiologista musculoesquelético, um radiologista musculoesquelético e dois cirurgiões da coluna vertebral avaliaram os exames de ressonância magnética, independentemente e cegamente. Cada observador realizou duas leituras, com um intervalo de 15 dias entre as avaliações. O coeficiente Kappa simples foi utilizado para calcular o acordo intra e interobservador. A classificação padrão de referência foi baseada em biópsia óssea ou clínica, e acompanhamento por imagem de pelo menos dois anos, para análise de desempenho diagnóstico. O desempenho diagnóstico foi avaliado através do cálculo de sensibilidade, especificidade, precisão, valores preditivos positivos e negativos com um intervalo de confiança de 95% (IC). Resultados: Foi observada concordância substancial a perfeita intraobservador (kappa: 0,80 a 1,00) e concordância substancial interobservador (kappa 0,64 a 0,77). Em geral, a sensibilidade para a detecção de MCVF foi moderada, exceto para o segundo ano de residência radiológica que alcançou uma sensibilidade menor. A especificidade, precisão e valor preditivo negativo foram altos para todos os observadores. Conclusão: O diagnóstico de MCVF por ressonância magnética mostrou uma concordância substancial entre observadores. O residente médico do segundo ano alcançou uma sensibilidade menor, mas alta especificidade para MCVF. Com relação aos veteranos, não houve significância estatística entre os cirurgiões da coluna vertebral e o radiologista músculo-esquelético. Nível de Evidencia III; Diagnóstico.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate the age in which the secondary ossification centers of the elbow appear and fuse in the Brazilian population. Methods: Nearly thirty radiographs were randomly selected for each age group from 0 to 18 years, with a total of 544 radiographs from 439 patients, between 2010 and 2015, without abnormalities secondary to trauma, metabolic or bone tumor diseases. Radiographs were retrospectively evaluated by two blind and independent observers, according to the presence or not of the ossification centers, and the fusion between them. Results: The age interval of appearance and fusion were, respectively: capitulum (0 to 1 year; 10 to 15 years), radius head (2 to 6 year; 12 to 16 years), medial epicondyle (2 to 8 years; 13 to 17 years), trochlea (5 to 11 years; 10 to 18 years), olecranon (6 to 11 years; 13 to 16 years), e lateral epicondyle (8 to 13 years; 12 to 16 years). Appearance and fusion were earlier in girls compared to boys (exception to capitulum and radius head). Conclusion: The chronological order was similar to the literature. For girls, the radius head and medial epicondyle appeared simultaneously. There was a tendency of the olecranon center to appear before the trochlea for both sexes. Level of Evidence III, Diagnostic Study.
RESUMO Objetivo: Avaliar a idade de surgimento e a união dos centros secundários de ossificação do cotovelo na população brasileira. Métodos: Foram selecionadas aleatoriamente aproximadamente 30 radiografias simples do cotovelo na faixa etária de 0 a 18 anos, no total de 544 radiografias de 439 pacientes, entre 2010 e 2015, sem alterações secundárias a trauma, doença osteometabólica ou tumor. Foram avaliadas retrospectivamente de forma cega e independente por dois observadores, quanto à presença dos centros de ossificação secundária e a união entre eles. Resultados: O intervalo de idade de aparecimento e de união dos centros foram, respectivamente: capítulo do úmero (0 a 1 ano; 10 a 15 anos), cabeça do rádio (2 a 6 anos; 12 a 16 anos), epicôndilo medial (2 a 8 anos; 13 a 17 anos), tróclea (5 a 11 anos; 10 a 18 anos), olécrano (6 a 11 anos; 13 a 16 anos), e epicôndilo lateral (8 a 13 anos; 12 a 16 anos). No sexo feminino, o aparecimento e união são mais precoces do que no masculino (exceto capítulo do úmero e cabeça do rádio). Conclusão: A ordem cronológica foi semelhante à da literatura. No sexo feminino, o centro da cabeça do rádio e do epicôndilo medial surgiram simultaneamente. Houve tendência não significativa de o olécrano surgir antes da tróclea em ambos os sexos. Nível de Evidência III, Estudo Diagnóstico.
ABSTRACT
Abstract Injuries of the sciatic nerve are common causes of pain and limitation in the lower limbs. Due to its particular anatomy and its long course, the sciatic nerve is often involved in diseases of the pelvis or leg. In recent years, magnetic resonance neurography has become established as an important tool for the study of peripheral nerves and can be widely applied to the study of the sciatic nerve. Therefore, detailed knowledge of its anatomy and of the most prevalent diseases affecting it is essential to maximizing the accuracy of diagnostic imaging.
Resumo Lesões do nervo ciático são causas comuns de dor e de limitação no membro inferior. Em razão da sua anatomia particular e do seu longo trajeto, o nervo ciático é frequentemente envolvido em doenças da pelve e do membro inferior. Nos últimos anos, a neurografia por ressonância magnética tem se firmado como ferramenta importante para o estudo de nervos periféricos, podendo ser amplamente empregada para o estudo do nervo ciático. Para este fim, o conhecimento detalhado de sua anatomia e das principais doenças envolvidas é fundamental para maximizar o desempenho diagnóstico por imagem.
ABSTRACT
Abstract The present report describes a case where typical findings of traumatic glenohumeral interposition of rotator cuff stumps were surgically confirmed. This condition is a rare complication of shoulder trauma. Generally, it occurs in high-energy trauma, frequently in association with glenohumeral joint dislocation. Radiography demonstrated increased joint space, internal rotation of the humerus and coracoid process fracture. In addition to the mentioned findings, magnetic resonance imaging showed massive rotator cuff tear with interposition of the supraspinatus, infraspinatus and subscapularis stumps within the glenohumeral joint. Surgical treatment was performed confirming the injury and the rotator cuff stumps interposition. It is important that radiologists and orthopedic surgeons become familiar with this entity which, because of its rarity, might be neglected in cases of shoulder trauma.
Resumo O objetivo deste trabalho é relatar um caso com os achados de imagem característicos da lesão traumática do manguito rotador com interposição de múltiplos cotos de tendões do manguito rotador entre a glenoide e o úmero, confirmada cirurgicamente. Esta condição é uma rara complicação do trauma do ombro. Em geral ocorre no trauma de alta energia, frequentemente associada com luxação da articulação glenoumeral. No caso em questão não houve documentação de luxação franca da articulação glenoumeral. As radiografias mostraram aumento do espaço articular, rotação interna do úmero e fratura do coracoide. Nas imagens de ressonância magnética, além das alterações observadas nas radiografias, foi identificada ruptura massiva do manguito rotador com interposição dos cotos dos tendões do supraespinal, do infraespinal e do subescapular no interior da articulação glenoumeral. Foi realizado tratamento cirúrgico confirmando a lesão e a interposição dos cotos do manguito. É importante que radiologistas e ortopedistas estejam familiarizados com esta entidade, que, pela sua raridade, pode ser negligenciada no atendimento do trauma do ombro.
ABSTRACT
Rendu-Osler-Weber syndrome or hereditary hemorrhagic telangiectasia is an autosomal dominant vascular disease involving multiple systems whose main pathological change is the presence of abnormal arteriovenous communications. Most common symptoms include skin and mucosal telangiectasias, epistaxis, gastrointestinal, pulmonary and intracerebral bleeding. The key imaging finding is the presence of visceral arteriovenous malformations. The diagnosis is based on clinical criteria and can be confirmed by molecular biology techniques. Treatment includes measures for management of epistaxis, as well as surgical excision, radiotherapy and embolization of arteriovenous malformations, with emphasis on endovascular treatment. The present pictorial essay includes a report of three typical cases of this entity and a literature review.
A síndrome de Rendu-Osler-Weber ou teleangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença vascular autossômica dominante com acometimento de múltiplos sistemas, cujo principal achado patológico é a presença de comunicações arteriovenosas anômalas. Os sintomas mais comuns são teleangiectasias cutaneomucosas e epistaxe, além de sangramento pulmonar, gastrintestinal e intracerebral. O principal achado evidenciado nos métodos de diagnóstico por imagem é a presença de malformações arteriovenosas viscerais. O diagnóstico é realizado por meio de critérios clínicos e pode ser confirmado por técnicas de biologia celular. O tratamento inclui medidas para controle da epistaxe, bem como remoção cirúrgica, radioterapia e embolização das malformações arteriovenosas, com destaque para o tratamento endovascular. Neste ensaio, apresentamos três casos típicos desta entidade com revisão da literatura.
ABSTRACT
O termo gossipiboma é usado para descrever uma massa formada a partir de uma matriz de algodão cercada por uma reação inflamatória/granulomatosa. Sua incidência é estimada em 0,15 por cento a 0,2 por cento. O corpo estranho na cavidade abdominal pode servir de nicho para a proliferação de microrganismos e agir como foco primário para formação de abscessos e de peritonite. Vários estudos têm demonstrado a importância da correlação clínica com os diversos métodos de imagem (radiografia convencional, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética) no diagnóstico dos gossipibomas. Este ensaio tem por objetivo demonstrar uma série de casos típicos de gossipibomas abdominais e ilustrar suas diversas formas de apresentação, com ênfase nos achados dos diferentes métodos de imagem, visando a familiarizar os radiologistas com esta enfermidade e seus principais diagnósticos diferenciais.
Gossypiboma is a term utilized to describe a mass developed from a matrix of cotton fibers surrounded by inflammatory granulomatous reaction. Its incidence is estimated at 0.15 percent to 0.2 percent of laparotomies. A foreign body within the abdominal cavity may provide a niche for proliferation of microorganisms, acting as primary focus for development of an abscess and peritonitis. Several studies have demonstrated the relevance of clinical correlation with the findings of different imaging methods (conventional radiography, ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging) in the diagnosis of gossypibomas. The present pictorial essay is aimed at demonstrating a series of typical cases of abdominal gossypibomas and illustrating the several presentations of such mass, with emphasis on the findings at different imaging methods in order to familiarize radiologists with this entity and with the main differential diagnosis.